私は、2026年5月14日および19日の写真展作品撮り撮影において、私の子供が写っている写真および映像等を下記の目的と方法で使用することを承諾します。 写真及び映像等は小倉美幸と小倉里奈へ提供し、下記に定める範囲で使用している限り、①肖像権、プライバシー権、パブリシティ権等の一切の権利を行使しない事、②全身及び身体の一部を撮影し、撮影した作品の公表・使用・出版等一切の利用行為に関する許可を与える事、並びに③公表・使用・出版等一切の利用行為にかかる写真、動画等の選択、創作・変形・合成等その作品の表現についての異議申し立てを一切行わず、著作権、著作者人格権等の権利の主張あるいは行使その他何らの請求も行わない事に、それぞれ同意します。 記 ①撮影した写真及び映像等は、小倉美幸と小倉里奈（以下「当方」といいます。）が行う写真展展示（会期：2026年7月29日～8月24日 東京都中野区 ケンコー・トキナーギャラリー）および他の写真展やコンテスト、また写真展にかかる広報活動のために使用いたします。 ②写真及び映像等の使用は、当方が行う外部メディア（SNS等）が含まれます。 ③写真及び映像等の使用期限はありません。 ④プライバシー保護のため、写真及び映像等の使用媒体への氏名の掲載はいたしません。 本同意書記載の内容に自ら同意する権限がある事を保証し、以下に署名します。 同意日 保護者氏名 モデル氏名 電話番号 住所 メールアドレス